〒731-0154 広島市安佐南区上安6-31-1 TEL:082-830-3350 FAX:082-830-3338 院長　山本従道からの病気のお話 高血圧について 日本高血圧学会は、高血圧治療ガイドライン２０００を作成しました。 成人における血圧の分類は表１の通りです。 （表１） 分類 収縮期血圧（ｍｍＨｇ） 　 拡張期血圧（ｍｍＨｇ） 至適血圧 １２０未満 かつ ８０未満 正常血圧 １２０─１２９ かつ ８０─８４ 正常高値血圧 １３０─１３９ または ８５─８９ 軽症高血圧 １４０─１５９ または ９０─９９ 中等症高血圧 １６０─１７９ または １００─１０９ 重症高血圧 １８０以上 または １１０以上 従来のものは、１９９０年版の厚生省と日本医師会の高血圧診療の手引きですが、 より細やかなものとなっています。 さらに、血圧の数値のみでなく、心血管合併症の発症に大きく関連する危険因子を加味して、 高血圧症としての重症度を層別化して治療戦略を練るという現代的な考え方になっています。 （表２） ●心血管病の危険因子 　高血圧／喫煙／高コレステロール血症／糖尿病　 　高齢（男性６０歳以上、女性６５歳以上） 　／若年発症の血管病の家族歴 (表３） ●臓器障害／心血管病 　　心臓：左室肥大、狭心症、心筋梗塞の既往、心不全 　　脳　：脳出血、脳梗塞、一過性脳虚血発作 　　腎臓：蛋白尿、腎障害、腎不全 　　血管：動脈硬化性プラーク、大動脈解離、閉塞性動脈疾患 　　眼底：高血圧性網膜症 表２、表３の危険因子、臓器障害の有無によって、 表４のように高血圧症としての要注意度が分けられることになります。 このとき糖尿病は、血管合併症が起こりやすいことから、 これひとつでも有れば、高リスク群に分類することになるわけです。 （表４参照） （表４）●　高血圧患者のリスクの層別化 　 軽症高血圧 中等症高血圧 重症高血圧 危険因子なし 低リスク 中等リスク 高リスク 糖尿病以外の 危険因子あり 中等リスク 中等リスク 高リスク 糖尿病、臓器障害／ 心血管病のいずれかがある 高リスク 高リスク 高リスク このようにして評価されたリスクの程度に応じて、治療方針が決定され、表５のようになります。 高齢者高血圧については、６０歳以上から８０歳台までの基準があり、 穏やかに、緩やかに治療するよう、別枠で提案されています。 他の合併症や個体差など加味して、個別治療を行うこととなっています。 （表５）●初診時の治療計画 正常 高血圧、心血管病 の家族歴あれば 年１─２回の 血圧測定 　 正常高値 生活習慣の修正 年１─２回の 血圧測定 　 低リスク 生活習慣の修正 ２ケ月以内に 血圧測定 ６ケ月後にＢＰ １４０／９０以上 なら降圧薬開始 中等リスク 生活習慣の修正 １ケ月以内に 血圧測定 ３ケ月後にＢＰ １４０／９０以上 なら降圧薬開始 高リスク 生活習慣の修正 降圧薬開始 １─２週間以内 に血圧測定 　 高血圧緊急症 入院 降圧薬開始 　 　 生活習慣の修正としては表６に挙げられています。 （表６） ●生活習慣の修正項目 食塩制限７ｇ／日以下 適正体重の維持（ＢＭＩで２５以下） アルコールの制限（男性では、日本酒１合まで、女性で はその半分） コレステロールなどをひかえる 運動療法（有酸素運動） 禁煙 ガイドラインは全体の目安です。 危険度を層別化して対応を変えるわけですが、個人差の評価が大切です。 気になることがある方は、ぜひ、クリニックアルペンローゼへお越しください！！ 院長　山本従道からの病気のお話 メニューに戻る